您好,中医药学会妇科分会(www.gycmonline.com)欢迎您!

【道 | 术】欧阳惠卿随证活用治崩三法

作者: 单位: 来源:
2019-8-22 阅读

崩漏既是妇科常见病,亦是疑难重症。治疗中应遵循急则治其标,缓则治其本的原则,重视塞流、澄源、复旧的治疗大法,塞流即止血,是治疗崩漏的重要环节。通过长期临床体会肾虚是导致本病的主要病机,故以补肾活血立法,疗效显著。组方宫血饮,标本兼治,临床应用于崩漏的治疗,疗效显著。另外,非出血期遵循月经周期中阴阳气血的消长规律,进行周期性的调理,即中药调周疗法。


宫血饮


【组成】川续断、山茱萸、党参、白术、龙骨、牡蛎、茜草、乌贼骨、三七、蒲黄、白花蛇舌草


【功效】补肾活血、清利湿热。


【主治】无排卵型功能失调性子宫出血、子宫肌瘤出血、盆腔炎症出血、子宫内膜异位症和子宫腺肌症以及放置宫内避孕环后子宫出血。


【用法】水煎服,每日1剂。连续服药4周,月经期不停药。


【方解】方中以川续断、山茱萸、党参、白术补肾健脾,益气固冲以治本,增强统摄之力;龙骨、牡蛎相须为用,直入冲任,补涩兼施,标本同治。《千金方》云:“瘀血占据血室,而致血不归经。”故不可见血即止血,方中用蒲黄、三七化瘀止血,止血而不留瘀。茜草、乌贼骨合用出自《黄帝内经》四乌贼骨一芦茹丸,原方以雀卵鲍鱼汤送下,治伤肝之病,本方中用之益任调冲,摄血止血,能行能止,摄中有通,亦遵《黄帝内经》之旨也;最后辅以白花蛇舌草清热凉血,以加强散瘀止血之效,全方配伍,化瘀止血以塞流,补肾益气而澄源,气血兼顾,升降同用,清化并施,使逐瘀而不伤正,补肾而不留瘀,则冲任得固,气血和平而其病自愈。现代药理研究表明,方中各药均有不同程度收缩子宫、促进凝血、抗菌、消炎等作用。


【加减】根据辨证酌情加药。如肝肾亏虚,冲任不固,加山茱萸、茜草、乌贼骨;气虚不摄,冲任不固,加白术、甘草、龙骨、牡蛎。


【点评】崩漏病机在于肾虚血瘀,肾虚封藏失职,冲任气血不固,因虚致瘀,虚、瘀生热,热可动血亦可耗血,且经血受热煎熬则瘀结更甚,而形成恶性循环。治疗针对虚、瘀、热病机特点,自创宫血饮治疗,收到较好的止血调经效果。


【验案】尹某,女,42岁。2004年9月11日初诊。


经量多如注,淋漓不净半年。患者近半年来反复出现月经非时而下,量多、色暗红、夹血块,月经期持续8~20天,淋漓点滴不净,月经周期不规则。此次末次月经8月20日,持续10天未净。8月30日在本院行宫腔镜合诊刮术示多发性子宫内膜息肉。诊刮物送病理检查结果示:子宫内膜单纯性增生过长。诊见患者腰酸、乏力、饮食、睡眠尚可,口干微苦,阴道出血,大便结,舌淡暗、苔薄白,脉细。中医诊为崩漏,证属脾肾亏虚血瘀。治宜补脾益肾、活血祛瘀,方用宫血饮加减。


党参、白术、续断、茜根各20克,山茱萸15克,龙骨(先煎)、牡蛎(先煎)、白花蛇舌草各30克,海螵蛸、蒲黄各10克,三七末(冲服)3克,甘草5克。每天1剂,水煎服。


二诊:服5剂,阴道出血干净。守方去龙骨、牡蛎、三七末、白花蛇舌草,加菟丝子、熟地黄、黄芪各20克,紫河车10克,10剂。


三诊:10月7日来诊,月经9月27日来潮,持续7天,量中等,色红、无血块、无痛经。随访半年患者月经正常。


中药调经方案


【组成】经前促温通:刘寄奴30克、益母草30克、鸡内金15克、柴胡10克、枳壳20克、牛膝20克、甘草5克   


经行收缩止血:益母草30克、枳壳20克、桃仁10克、当归15克、川芎10克、茜草根15克、甘草5克、山药20克


经后补肾填精血:当归15克、白芍15克、熟地20克、柴胡20克、怀山药20克、茯苓20克、菟丝子20克、茺蔚子10克、覆盆子20克、甘草5克   

 
经间期调和肾阴阳:归肾丸加减。


【功效】经前促温通:活血通络,引血下行。
经行收缩止血:逐瘀缩宫止血。
经后补肾填精血:滋补肝肾,填精血,固冲任。
经间期调和肾阴阳:调理脏腑,补养气血,疏通经络。


【主治】各种月经不调。


【用法】经前促温通方:水煎服,月经来潮前5天服用,每日1剂。


经行收缩止血方:水煎服,月经来潮4-5天内服用,每日1剂,连续服药至月经干净。


经后补肾填精血方:水煎服,月经干净后,每日1剂,连续服药5剂。


经间期调和肾阴阳:水煎服,月经干净后第6天到下次来潮前5日,每日1剂,连续服药约15剂。


【方解】经前促温通:月经来潮前5天正是肾气充盈之时,肝血下注血海之机,血海满盈将泄之候。任通冲盛则经血应时而下,这是生理常情,此时用药是为月经的如期到来做辅助调理,故应用刘寄奴、益母草、鸡内金、柴胡、枳壳、牛膝、甘草等活血通络,引血下行;皂角刺、浙贝母以加强活血通络之功,怀山药、熟地、川续断以健脾补肾,防止温通太过,损伤元气,如此用药则月经顺势而下。


经行收缩止血:经期血室开放,经血外泄,这是正常的生理现象,故经来1—3天一般不给药,到了经来4-5天,应加助子宫收缩,促使子宫内膜脱落和宫腔余血败浊之液迅速外排,使月经按时而净。故用益母草、枳壳、桃仁、当归、川芎、茜草根、甘草、山药等以逐瘀、缩宫、止血。


经后补肾填精血:月经刚刚干净的5天内,血海相对空虚,冲任不足,胞宫进入修复之时,机体的气血津液出现一时性的亏损。故此时用定经汤加减以滋补肝肾,填精血,固冲任为主,佐以调脾胃,滋化源,使失去之气血津液早得复生。


经间期调和肾阴阳:从经净第6天到下次经来前5天共约15天左右正是调经治本之时,此期祖国医学称之为“真机”,故治疗用药应根据患者的具体病情具体对待,重在调理脏腑、补养气血、疏通经络,使机体正常生理功能得到恢复,应用归肾丸以补肾填精、养血调经,方中以熟地为君,山茱萸、构杞子、菟丝子、杜仲助君填精补肾为臣,茯苓、山药健脾益肾,当归养血调经,共为佐使。


【加减】经前促温通:顽固不来者可酌加皂角刺10克、浙贝母15克,以加强活血通络之功效;体虚者可酌加怀山药30克、熟地20克、川续断15克,以健脾补肾,防止温通太过。


经行收缩止血:根据患者体质、症状酌情加减,如气虚者加参、芪、术、升麻炭;实热加生地、丹皮、败酱草;血瘀重用枳壳,加蒲黄、灵脂、三七粉。


【点评】月经病重在调理,循时用药是关键,治疗分经前、经时、经后及平时4个时期,用药各有侧重。崩漏病机关键在肾虚血瘀,治以补肾活血,每获良效。


本文来源:全国中医妇科流派联盟网

分享:
免责声明:本网所发布的会议通知,如非特别注明,均来源于互联网,本网转载出于向广大妇产科医生及妇产科从业者传递更多信息、促进学术交流、学习之目的,并不意味着本网赞同其观点或证实其内容的真实性,请广大妇产科医生认真鉴别。如转载稿涉及版权等问题,请立即联系管理员,我们会予以更改或删除相关文章,保证您的权利。对使用本网站信息和服务所引起的后果,本网不负任何责任。
推荐专题
更多 >>

  • 上海妇科盆底沙龙

  • 《中华妇产科杂志》创刊60周年庆典

  • 2013全国生殖医学临床实践和研究论坛

  • 2013年巴德盆底疾病研讨会
版权所有:中医药学会妇科分会 京ICP备13010725号-5
Copyright 2013-2014 www.gycmonline.com.cn All Rights Reserved
技术支持:北京智上医通