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【道 | 术】赵松泉治疗“AB.O”溶血性滑胎的经验

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2020-6-19 阅读

滑胎指孕妇连续胎停育,继而流产三次或三次以上者。在临床中又常见因夫妇血型不合,属“AB.O”溶血,血清免疫抗体试验(RH因子)不正常的滑胎较为难治。北京市妇产医院主任医师赵松泉老中医在多年的实践中对本病积累了丰富的经验。现介绍如下。


根据临床辨证,本病可分为五种证型:


一、气血俱虚证:此证多因孕妇气虚血亏,气虚则不能摄胎,血虚则不能养胎,冲任虚损而无力摄血载胎。在治疗上宜用补中益气汤合培育汤(赵松泉自拟经验方桑寄生、菟丝子、炒杜仲、续断、升麻炭、山药、芡实、黄精、生熟地等药)以益气养血安胎。


二、脾肾虚弱证:此证多因妊娠调摄无方,以致睥胃虚弱,中气不足,脾不统血,脾阳不振,肾阳不充,影响肾精肾气亏虚,胎失所系而引起流产。治宜健脾益肾,方用归脾汤合培育汤加减,填补任督之虚,以系胎元。


三、肝郁气滞证:多因孕妇素常情志不舒,郁怒伤肝,木失条达,疏泄无权,以致肝不藏血,血反趋下而漏血。治用加味逍遥散去丹皮,合培育汤加侧柏炭、莲房炭以舒肝解郁,理气安胎。


四、阴虚血热证:此证多因孕妇素体阴虚,肾阴不足,阴虚阳亢,以致虚热内生,灼伤阴血,扰动胎元;迫血妄行,致使胎元不固。治宜用滋阴清热法,方用保阴煎(张景岳方:生熟地、白芍、山药、续断、黄芩、黄柏、生草)合培育汤加减。


五、肝热脾湿证:此证多因孕妇素体肝经郁热,木郁克土,以致脾之运化失司,水湿停聚,气滞湿阻,湿热蕴结,内扰血分,损及冲任,下注胞脉而淋漓出血或赤白带下秽浊,腹痛瘀结。治宜用清热利湿法,方用黄连解毒汤(黄连、黄芩、黄柏、栀子)加减;若湿热毒邪蕴遏则加芳香化浊之藿香、苏梗、椿皮等药。


验案举例


湛×,女,37岁,干部。


主诉:患习惯性流产已四次,四次皆在早期孕7至8周时胎停育而流产。又曾有一次孕至6个月时因患妊娠高血压合并胎死宫内而剖腹引胎。因患者本人为“O”型血,男方为“AB”型血,夫妇血型不合,故被某院诊为“AB.O”溶血,曾在外院及我院检测免疫抗体NK细胞达40(正常值为10%)。本病从中医辨证上分析,患者表现有心烦抑郁、胸闷嗳气、腹胀、白带多、乳胀等,属肝郁脾湿之证,又有五心烦热,咽红、鼻涕带血,小溲短赤,大便干,月经7—8天/27—28天,量中及有2一3天经色紫黑,量多等,属阴虚血中伏热之证,因血受热煎熬形成瘀血阻滞。望其舌下静脉呈紫粗,舌尖红有紫芒刺,舌根黄苔,说明下焦湿热。综上辨析:病者素有肝郁湿困,又有郁热伤阴,为阴虚肝旺之虚实夹杂的特征,故治疗拟以平肝利湿,活血化瘀,清热解毒之法。
处方:柴胡6克、白芍10克、泽兰10克、坤草10克、丹皮10克、黄柏10克、黄芩10克、地肤子10克、车前子(包)10克、青蒿10克、地骨皮10克、元参10克、麦冬10克、生地10克、石斛10克、知母10克、土茯苓15克、紫草10克、苦参10克、败酱草10克、草河车10克、白鲜皮10克,水煎服。


服法:每月经期至排卵前服药6剂。


复诊:上药共服7个周期,药后末次经期为9月30日。于11月6日化验尿妊免阳性。确诊怀孕再服培育汤加减。


处方:桑寄生10克、杜仲10克、菟丝子10克、川断10克、芡实10克、石莲子10克、藿苏梗各9克、苎麻根10克、女贞子10克、旱莲草10克,水煎服。


腹泻加马齿苋15克、白头翁10克;有腹痛而坠加白芍10克、黄芩10克;有阴道出血时加莲房炭15克、侧柏炭15克、升麻炭6克、生地炭12克。


此方加减服至孕40天时,因迭见阴道出血,嘱连服上方10剂,药后B超可见胎囊、胎芽。又继服药10剂,B超可见胎芽有胎心搏动,提示为单胎、活胎。此后间断服此方加减至足月,未发现妊娠高血压症,亦无羊水多症。因患者高年胎盆不相称,因而剖腹产生一女婴,婴儿体重2500克。产后母女皆健壮。亦无新生儿黄疸症。随诊女儿聪明伶俐,活泼可爱。


按:此证夫妇为“AB.O”血型不合,女方多次习惯性流产,虽亦曾孕胎至6个月,但终因肝热阴虚之体出现妊娠高血压合并羊水多,而致胎死宫内作剖腹引胎。临证所示:患者素肝经郁热,木郁克脾,而肝喜疏泄条达,恶抑郁,脾性喜燥恶湿,若脾失健运,湿邪羁留,湿热互结,蕴久邪毒深伏,伤及胚胎,或出血停育,或胎死宫内及见婴儿黄疸或畸型,可见此种病证累及肝脾脏腑功能的失调,病情复杂,是较为棘手的病证。所以在治疗上必须在尚未妊娠之前,根据中医辨证施治的原则,对其湿毒困脾与肝郁化热伤阴之证采取解毒利湿,育阴清热之法。方用泽兰、坤草、丹皮凉血化瘀,用黄芩、黄柏、地肤子、车前子以清解湿热;用柴胡、白芍疏肝敛阴;用青蒿、地骨皮、元参、麦冬、生地、石斛、知母育阴清热。因系湿热蕴毒之证,故又用土茯苓、紫草、苦参、败酱草、草河车、白鲜皮散瘀清血,解毒利湿,以增强排毒作用。上方共服了7个月经周期,药后确诊怀孕,继服培育汤以补肾安胎。因患者有腰疼肢倦,故用桑寄生、杜仲、菟丝子、川断以续绝伤而安胎;用芡实、石莲子健脾利湿而又清心;用苎麻根清余热,利尿安胎;藿苏梗以芳香化湿。因本病机理既现湿毒之邪壅盛,又有伤阴的征候,故在治疗过程中即在解毒祛湿之法中加入育阴扶正的药物,以顾其正,护其本。由于治疗得当,故效如桴鼓,从而达到了治愈的目的。


来源:全国中医妇科流派联盟网

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