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【道 | 术】何少山辨治乳腺小叶增生经验

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2019-12-13 阅读

乳腺小叶增生的辨证特点及用药规律


乳腺小叶增生属中医学“乳癖”范畴。乳癖一证的发生,与肝胃脾冲任的关系密切,多因情志郁结,肝脾功能失调引起。足厥阴肝经上膈,布胸胁,绕乳头而行,足阳明胃经行贯乳中,足太阴脾经络胃上膈,布于胸中,任脉循腹里,且乳头属肝,乳房属胃,故本病的发生与肝胃脾冲任有关。肝为将军之官,性喜条达而恶抑郁,任何引起人的精神神志过分变动的七情刺激,导致肝的疏泄功能的失常,都可致肝经气郁。女性患者多郁善感,故由肝气郁结引起的病证更为多见。郁证之始,起自肝经,久郁之变,不伤营阴,即犯脾土,脾失健运,致气血运行不畅,冲任失调,乳络气滞血瘀,或痰浊凝结于乳,发为乳癖。


经云“结者散之”,故本病应以“散”为主,配合理气、化痰、软坚、散结治疗,使气畅、痰消、瘀行而结块自消。何少山在临床上,多以逍遥散合半贝丸化裁。常选药物有:柴胡、姜半夏、象贝母、鹿角片、当归、炒白芍、川芎、王不留行,夏枯草、橘叶、瓜蒌皮、青皮、广郁金、海藻、路路通。若有冲任不调者,其特征为月经不调、月经减少、不孕,经前乳胀痛,平素可加用仙灵脾、甜苁蓉、菟丝子、巴戟肉,经期加丹参、泽兰、益母草,若结块坚硬,可加皂角刺、炙穿山甲片、山慈姑。


何少山还常用外治法配合治疗,自拟消癖散外敷。消癖散由山慈姑10 克、玫瑰花5 克、白芷10 克、檀香5 克组成,加冰片少许,共研细末。每次约取5 克,用陈醋调和,装入细布袋中敷患处,每天换1次。方中山慈姑软坚消结,白芷化痰散结,檀香行气止痛,玫瑰花疏肝理气和胃,冰片既能清热止痛,又芳香走窜,醋既能软坚,又能配合冰片,引诸药入里。


典型医案


案1:程××,31岁,工人。经前10天,两乳胀痛,且有硬块,经行胀减,块仍不消,经来时准,色泽正常,量少腹痛,左侧为显。病起年余,患者平素情怀抑郁,经前烦躁易怒,夜寐不宁。舌红脉弦。治宜疏肝理气,解郁调冲。


八月札9 克、娑罗子10克、丝瓜络10克、浙贝母10 克、芋艿丸(包)9克、橘叶15克、橘络4.5克、昆布12克、海藻12克、老鹳草12克、路路通7个。10剂,经前半月起服药。


药后乳块消失,乳胀时间缩减,仅3—4天。续服疏理药物,症状全消。


【按】胸肋乳房为厥阴肝经所隶,古人又认为乳房属胃,乳头属肝,经前乳胀多属肝胃之气横逆。本法摹学朱丹溪疏解六郁立论,临床化裁,主以疏郁舒肝,遂其曲直之性,使肝木得以条达;理气和胃,顺其和降之机,横逆之气畅消,遂使胀痛之症自除。经治后,症状缓解,辛香药物即宜慎用,以免损伤阴血。如经前胸乳稍有胀满,属正常现象,不需服药。经前乳胀伴有经行异常,或先或后,或腹痛难忍,又需辨证选用他法论治。


案2:车××,47岁,1998年4月24日初诊。


1年前因子宫肌瘤已行子宫次全切除。时有乳房胀痛放射至腋下,检查发现有左乳腺囊肿,惧怕手术希望中药治疗。近日夹有上感,咳痰黏稠。舌紫瘀,脉细弦滑。外邪未清,治拟软坚消癥酌加清热化痰之品。


柴胡6 克、鹿角片10 克、浙贝母10克、夏枯草10 克、丝瓜络12 克、山慈姑10 克、炙鳖甲15 克、海藻12 克、煅瓦楞子15克、蒲公英15克、炙枇杷叶10 克、杭白芍10克、佛手5 克、茯苓10 克


5月8日复诊:左乳腺囊肿已缩小,局部掣痛。舌质紫瘀,苔中黄腻,脉细弦滑,再宗前意出入。
柴胡6 克、鹿角片10克、姜半夏10 克、浙贝母12 克、夏枯草15 克、山慈姑10克、炙鳖甲15 克、海藻12克、煅瓦楞子15克、蒲公英15克、杭白芍10 克、玫瑰花3克、佛手5 克、橘核10 克、红藤20 克、王不留行子6克   


5月15日诊:左乳掣痛减轻,囊肿进一步缩小。原方加减再进。


柴胡6克、鹿角片10克、姜半夏10克、浙贝母12 克、夏枯草15 克、山慈姑10 克、煅瓦楞子15 克、蒲公英15克、白花蛇舌草30克、香橼皮9 克、杭白芍10 克、玫瑰花3 克、焦白术10 克、茯苓10克、甘草5 克


如此治疗约半年,B超复查乳腺囊肿消失,左乳偶有掣痛。


【按】乳癖之发生乃脏腑、冲任、气血功能失调以致有形之邪内生,痰瘀互结,积聚于乳而成。正如《疡科心得集》云“乳癖多由思虑伤脾、恼怒伤肝、郁结而成”。患者时值更年,肾精亏损,肾阴难以涵养肝木,肝气郁滞,血脉不畅,乳络受阻,日久留瘀渐成结块。肝气横逆犯胃,胃浊生痰,痰瘀互结,阻于乳络则生乳痛。故以滋肾疏肝,健脾化痰,软坚散结为治。五脏和调,血脉通畅,方能瘀散结消。


本文来源:全国中医妇科流派联盟网

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