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【道 | 术】刘树农诊治脱发经验

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2019-11-21 阅读

张景岳有“治病之则,当知邪正”之说,吾甚赞赏。脱发一证,也离不开邪正两个方面。所谓“发为血之余”,“脱发是血亏”,说到了引起脱发的正虚不足的一面,而邪实的一面亦不可忽视。《素问·五藏生成》“多食甘则骨痛而发落”,提示了多食甘味可以滋生脾胃湿热,引起头发脱落。现代医学诊断的“脂溢性脱发”,乃营养毛发之膏脂因受肺热及血热之蒸熬,外溢于肌腠,堵塞毛窍,以致生发之源闭绝所致。就临床所见,引起脱发的正虚一面,主要是心血不足,或肾阴亏损;邪实则主要是血分郁热及脾胃湿热。青壮年脱发每每实多虚少。我曾遇到的数例,多为血热偏重或肺与大肠有热。经用凉血活血、清肺胃湿热等法获效。故体会到肺主皮毛,在脱发症的辨证与治疗上亦有其实际意义;而“发为血之余”则不仅说明脱发属血亏,还应理解为头发与血液的关系至为重要、密切,实际上血热、血瘀也可引起毛发脱落,这在王清任的《医林改错》及本人临诊中都可得到印证。


案1 王某,女,14岁。1976年11月17日初诊。
近日来头发渐枯,兼有大把脱发,尤以1星期来为甚,且伴有胸闷太息,舌苔薄,脉细。
辨证:心血有亏,血热偏重。
治法:养心血,清血热。
紫丹参9克、大生熟地黄各9克、淮小麦30克、桑椹9克、三角胡麻9克、炙远志肉6克、粉丹皮9克、炙甘草4.5克、柏子仁9克、怀山药9克、制首乌9克,7剂。
【按】丹参、生熟地黄、远志、柏子仁、炙甘草俱能养心血;桑椹、胡麻养血凉血;粉丹皮泻血中伏火;山药、首乌养肝肾之阴,以有助于血之生长。
二诊:1976年12月24日。胸闷太息虽瘥,但脱发仍多,尤以额际上为甚,常易伤风感冒,大便稍干,余无不适。额际上为手阳明大肠经循行之路,肺主皮毛,与大肠相为表里。试从清肺热、活血络论治。
桑白皮9克、地骨皮9克、黄芩9克、三角胡麻9克、苍耳子9克、大麻仁9克、柏子仁9克、制首乌9克、茅根30克、知母9克、牡丹皮9克、生甘草4.5克,7剂。
【按】进侧重于养心血诸药,胸闷太息得解,而脱发如前,以其前额脱发尤甚,因从经脉循行路线,认为与阳明有关,复联系到大肠与肺为表里及肺主皮毛的理论,用泻白散之桑白皮、地骨皮,加黄芩、知母等以清肺中之火邪;柏子仁、麻仁、牡丹皮、茅根润燥凉血清热;以其前额脱发较甚,故用上行头部之苍耳子为诸药之使。
三诊:1976年12月31日。脱发已有好转,舌脉如前。仍宗上方。上方加生地9克。7剂。
【按】上方有效,再加凉血清热之生地黄。
四诊:1977年1月7日。服药后脱发已减,舌边红,脉平。上方去苍耳子加生石膏(布包、先煎)30克。7剂。
【按】以其舌边红,知其内热偏重,故去苍耳子加入除阳明经邪热之生石膏。
五诊:1977年1月14日。脱发已减,前药尚属合机,仍宗前治。
桑白皮9克、地骨皮9克、肥知母9克、生石膏(布包、先煎)30克、生甘草4.5克、粉丹皮9克、三角胡麻9克、制首乌9克、黄芩6克、生地黄9克,7剂。
5月后随访,已不再见大量脱发现象,且见新发渐生。


案2 刚某,男,40岁。1975年初诊。
病已3年有余。头发、眉毛等由黑而白,由白而脱,左腿、左臂活动不便,即持杖行走也不能持久,苔白腻,脉滑数。患者迭经各地多方治疗,多用温补之剂而未奏效。因思《濒湖脉学》云:“短而滑数酒伤神。”故追询病史,有无嗜酒习惯,果答曰:岂但喜嗜白干,而且酒量颇大,饮之多年。思酒性悍烈,多饮则毒积,助湿生热,薰蒸肺胃,致肺脏爆热而皮枯毛落;阳明爆热而脉络纵缓,左肢行走举动不便,正合“湿热成痿”之说。前医滥投温补,有似“火上浇油”,无怪其越治而病越进。
辨证:肺胃湿热偏重。
治法:清肺胃之湿热。
生石膏(布包、先煎)30克、知母9克、桑白皮9克、地骨皮9克、黄芩9克、防己9克、左秦艽9克、怀牛膝9克、生甘草6克
上方服至30余剂,眉发渐渐生长而色黑,左腿左臂举动亦较便利,能弃杖而行三站多路。
【按】除用白虎汤合泻白散大清肺胃之湿热外,并用除肠胃之热的秦艽,通行十二经泄湿清热的防己,和既能消肿又善治痿痹的牛膝。


案3 陈某,女,25岁。1978年1月27日初诊。
患脂溢性脱发已3年,头皮特痒,发已稀疏,仍脱落不已,舌红苔少,脉数而浮。
辨证:肺热偏重,血燥有热。
治法:泻肺热,润血燥。
桑白皮12克、地骨皮12克、生甘草6克、丹参12克、失笑散(包煎)9克、桃仁6克、红花6克、当归6克、桑椹9克、胡麻9克
【按】方用泻白散去粳米,祛肺中火热之邪,桑、麻养阴润燥,丹参、当归、桃仁、红花、失笑散活血行血。
二诊:1978年2月4日。服前药,头痒发落均见轻减,但大便秘结,脉仍浮数,因加重凉血清热之品。
上方去丹参、当归、失笑散、桑椹、胡麻,加知母6克、黄芩9克、夏枯草12克、大麻仁9克、大生地9克、赤芍9克、粉丹皮9克。
【按】加知母、黄芩以增强清肺热的药力,生地、赤芍、粉丹皮以泻血中伏火,夏枯草散结解热,大麻仁润肠通便,且益毛发。
三诊:1978年3月10日。服药以来,症状续有减轻,仍宗原法。
桑白皮12克、地骨皮12克、生甘草6克、生茜草12克、夏枯草15克、制首乌15克、泽泻9克、生山楂12克、粉丹皮9克、生麦芽15克
上方服至30余剂,症状完全消失,至今未曾复发。
【按】茜草凉血行血,首乌、泽泻、山楂、麦芽均有消结除垢的作用。与清肺热之剂并进,可收相得益彰之效。


本文来源:全国中医妇科流派联盟网

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