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【道 | 术】崩漏名家医案选(二)

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2019-10-14 阅读

崩漏(邢维萱医案)


李某,女。

适逢绝经年龄,血崩不止,已有月余,多方求医不效。面色萎黄,心悸不寐,少气懒言,纳食欠佳,脉沉细无力,舌苔薄白质淡。余辨证为心脾两虚,脾不统血。

黄芪30克、党参30克、当归15克、白术10克、茯苓15克、广木香5克、龙眼肉10克、炒枣仁15克、青葙子30克

患者服药后依然出血不止,而且体质日渐衰弱。请李翰卿老所长诊治。李老问及病情,按脉片刻,仍按原方加白茅根60克服用。果然药进2剂血崩止。


【按语】审证求因,辨证施治,是祖国医学之精髓,精于医者,莫不以此为准则。本案曾请教李老加白茅根何意?李老说:此人心脾气虚证存在,但适逢绝经之年,天癸将尽,肾水不足,加之日久出血,阴液更加亏损。阴不足则阳有余,阴虚生内热迫血妄行。接其脉细数,知有虚热之象,加白茅根以去其虚热,热去血自不出。《内经》云:“阴虚阳搏谓之崩”,此证是也。听后心中豁然开朗,李老先生精辨证,细用药之功力令人折服。


崩漏(关思友医案)


安阳县洪河屯一妇女,年近半百,经水间隔10天左右来潮1次,量时多时少,颜色微暗,达4年之久,迭进补益之品罔效。1981年2月邀余诊治,望其精神虽萎靡不振,面色少华,然而舌红紫,脉虽沉细但来去有力。思良久,脉症合参,辨为血热妄行。

嘱以木耳(白者佳,黑者亦可)15克、冰糖(后下)15克,水煎服,每日1剂。

服半月,精神倍增,未见崩漏。继服半月,经来适时。1年后断经,迄今4载,体健无恙。


【按语】以上治法,何以能收功?盖患者舌红紫,脉沉取来去有力,经色微暗,此皆提示血分有热,血被热迫而妄行。若不详察舌脉,见神萎少华,肆投补益则差矣。殊不知愈补气愈旺,气有余便是火,火盛动血,血室不宁,因而崩漏遂作。欲安其血,当取平补微凉之剂,使补而不壅,凉而不遏。甘平之木耳能凉血止血,合甘平之冰糖能补中益气,两者配伍,相得益彰,故功效卓著。


崩漏(任德勋医案)


李某,女,42岁,工人。1992年3月21日诊。

月经淋漓,漏血不止40余天。患者身体健康,既往月经正常,近两月经行淋漓不断。妇科用药随止随发,缠绵不愈,转中医治疗。现症:面色不华,血时崩时漏,色紫暗挟有瘀块,少腹胀痛,拒按,伴有胸胁满闷,短气,舌质黯,苔薄微黄,脉弦涩。B超提示:子宫体较大,双侧附件无异常,证属血瘀崩漏,治宜祛瘀、行滞、止血。拟以下瘀血汤加减:

生大黄10克、桃仁12克、红花9克、益母草20克、白芍12克、甘草9克

水煎服,尽2 剂攻下瘀血约600毫升。

二诊:诸症减轻,漏血量减,色鲜红。此乃瘀血已尽,守方加减:

大黄(炒黑)9克、桃仁6克、红花6克、益母草15克、当归9克、白芍12克、太子参20克、甘草(蜜炙)12克

服2剂痊愈。继服八珍益母丸善后调养,未复发。

【按语】并月行经,瘀阻胞络,血不循经,乃漏下不止,固摄随止随发。本方攻下瘀血,使脉通畅,气机调和,新血归经而漏下自止。


崩血(方正浩医案)


一妇张氏,年满48岁,1992年12月10日诊。

月水时断时行已1载,近月来经血淋漓不止而量少,医治之,见效甚微。前2天因劳伤过度,血骤然行下,渗透裤裆,用独参汤治之,未见起色。劝其速去医院治疗而勿从,听天由命。其子无奈,默尽孝道,邀余诊视。面颊潮红,躁动不安,口唇干燥,口渴,经血色红,量多无块。舌淡红,脉弦大。此乃病血崩也。证属阴虚火迫,冲任失守。所谓“故病阴虚者,单以脏气受伤,血因之而失守也。病阳搏者,兼以火居阴分,血得热而妄行也”。治之之法,宗景岳“有火者察其经而清之养之”,标本兼治。然清之不得用苦寒之药,以误杀生生之气,养之不得用甘温滋腻之品,以助虚火妄炎。但病有“火”又不得不清也,有虚又不得不养矣。用药何以?良思之,忽想用牡蛎肉来治之,于是令其子去购牡蛎肉1500克。张氏见牡蛎肉,大口尽服。顷之,呼呼入睡,出血随之而减少十之八九。后用调补脾肾,养以精血之法,调理半月而安康,今健在。


【按语】崩者,经云:阴虚阳搏谓之崩,阴道大量出血是也。本案此妇年近七七,天癸将竭,肾阴亏虚,任脉虚,太冲脉衰少也。复又劳伤脏气,以致阴虚阳搏,火居阴分,血得热而妄行,冲任失守而成本病。病本为阴亏,标为虚火、假热。《景岳全书 妇人规》谓:“元气既虚,极多假热。”出血乃是临床表现。治疗当按清养同施、标本兼治为原则。而牡蛎肉者,又称蛎黄,为牡蛎科动物近江牡蛎等的肉质部分,既可食用,又供药用。《医林纂要》谓性味“甘咸,微寒”,有“清肺补心,滋阴养血”的功用。又《本草拾遗》谓:“煮食,主虚损,妇人血气,调中,解丹毒,生食之,主丹毒,酒后烦热,止渴”的功用。从上述可见,牡蛎肉有“清”的功用,又有“补”的功用,具有清补兼用的功效。滋阴养血,清泻虚火,故使肾阴充,精血生,虚火自灭,冲任得守,血归正道,不溢脉外而血止矣。


文章来源:全国中医妇科流派联盟网

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